Eine „höher als normal“-Bewertung auf dem Analyseformular für Kreatinin ist eine typische Situation für eine Person, die regelmäßig im Fitnessstudio trainiert. Manchmal ist es ein Zeichen für ein echtes Nierenproblem, aber viel häufiger ist es eine Folge von Muskelmasse, Nahrungsergänzungsmitteln oder dem gestrigen Training. Das Gegenteil tritt auch auf: niedriges Kreatinin. Die Redaktion analysierte, wie man die beiden voneinander unterscheiden kann und welche Schritte als nächstes zu unternehmen sind.
So lesen Sie die Abweichung vom Referenzintervall ab
Der Kreatinin-Referenzbereich ist der Bereich, in den etwa 95 % der gesunden Menschen einer bestimmten Bevölkerung fallen. Dabei werden individuelle Merkmale nicht berücksichtigt: weder Muskelmasse, noch Ernährung, noch sportliche Belastung. Daher ist ein Wert außerhalb des Bereichs ein Signal zur Analyse der Situation und keine automatische Diagnose.
Es ist wichtig, drei Dinge gleichzeitig zu betrachten: Wie ausgeprägt ist die Abweichung, ob sie in wiederholten Tests stabil ist und ob es gleichzeitig Veränderungen im Urin, in den Elektrolyten und im Blutdruck gibt. Ein kleiner, isolierter Anstieg bei der Einnahme von Kreatin durch einen muskulösen Mann und ein schneller Anstieg nach einem anstrengenden Rennen in der Hitze sind grundlegend unterschiedliche Situationen.
Das Labor fügt dem Ergebnis normalerweise eine geschätzte GFR (eGFR) hinzu. Bei Sportlern kann dieser Wert künstlich niedrig sein, daher ist es wichtig, nicht in Panik zu geraten, wenn Sie eine eGFR von 60–89 ml/min/1,73 m² sehen. Gemäß den KDIGO-Richtlinien ist eine Abnahme der GFR in diesem Bereich ohne andere Anzeichen einer Nierenschädigung an sich noch keine CNI.
Abschließend ist es wichtig, sich an die Dynamik zu erinnern. Ein starker Anstieg des Kreatinins im Vergleich zum vorherigen Ergebnis derselben Person hat eine größere klinische Bedeutung als eine absolute Zahl. Die Kriterien für eine akute Nierenschädigung basieren genau auf der Veränderungsrate.
Erhöhtes Kreatinin: physiologische Ursachen
Der häufigste Grund für einen moderaten Anstieg des Kreatinins bei Sportlern ist eine große Muskelmasse. Je mehr Muskeln, desto mehr Kreatinphosphat und desto mehr Kreatinin wird täglich produziert. Ein Bodybuilder mit einem Gewicht von 100 kg und einem geringen Körperfettanteil kann die Obergrenze des Intervalls dauerhaft überschreiten, ohne dass es zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion kommt.
Der zweite häufige Grund ist die Einnahme von Kreatin-Monohydrat. Die Position der International Society of Sports Nutrition (Kreider et al., 2017) erkennt an, dass Kreatin das Serumkreatinin leicht erhöhen kann, in kontrollierten Studien an gesunden Probanden wurde jedoch keine Beeinträchtigung der Nierenfiltrationsfunktion festgestellt. Nach dem Stoppen kehrt der Indikator innerhalb weniger Wochen wieder auf das ursprüngliche Niveau zurück.
Der dritte Grund ist die Ernährung. Eine große Menge Fleisch, insbesondere gedünstet oder gebraten, liefert zusätzliches Kreatinin und ein hoher Proteinkonsum erhöht im Allgemeinen die Belastung der Nieren. Die Wirkung von Fleischnahrung ist vorübergehend und hält nur wenige Stunden an, reicht aber aus, um die morgendliche Analyse nach einem späten Abendessen zu „verderben“.
Der vierte Grund ist kürzliches Training und Dehydrierung. Intensives exzentrisches Training, Marathons, Ultramarathons und anstrengendes Training in der Hitze erhöhen vorübergehend den Kreatininwert. Dazu gehört auch das „Abtrocknen“ vor Wettkämpfen mit Flüssigkeits- und Salzrestriktion.
| Der Grund | Die Art des Anstiegs | So überprüfen Sie |
|---|---|---|
| Große Muskelmasse | Stabil, mäßig | Cystatin C, eGFR durch Kreatinin und Cystatin |
| Kreatin in Nahrungsergänzungsmitteln | Mäßiger Anstieg während der Einnahme | Wiederholung 3-4 Wochen nach dem Absetzen |
| Fleisch vor der Analyse | Vorübergehend, mehrere Stunden | Wiederholen Sie den Vorgang auf nüchternen Magen ohne Fleischessen |
| Schweres Training, Dehydrierung | Vorübergehend, 1–3 Tage | Nach Ruhe und Flüssigkeitszufuhr wiederholen |
| Rhabdomyolyse | Schnell, kann von Bedeutung sein | Kreatinkinase, Urin, suchen Sie dringend einen Arzt auf |
Erhöhtes Kreatinin: pathologische Ursachen
Rhabdomyolyse gehört zu den gefährlichsten Ursachen für Sportler. Durch die massive Zerstörung der Muskelfasern wird Myoglobin ins Blut freigesetzt, was die Nierentubuli schädigt. Ein typisches Bild sind starke Schmerzen und Schwellungen der Muskulatur nach einer ungewöhnlich hohen Belastung, dunkler Urin in der Farbe von Tee oder Cola. Eine Übersicht im New England Journal of Medicine (Bosch et al., 2009) beschreibt eine akute Nierenschädigung als eine der häufigsten Komplikationen der Rhabdomyolyse.
Die zweite Gruppe sind Drogen und Substanzen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Diclofenac und andere), insbesondere in Kombination mit Dehydrierung, können die Nierendurchblutung verringern. Einige Diuretika, die zum „Austrocknen“ eingesetzt werden, rufen Dehydration und Elektrolytstörungen hervor. Anabole Steroide sind mit glomerulären Schäden verbunden: Herlitz et al. (2010) beschrieben fokale segmentale Glomerulosklerose bei Bodybuildern bei Langzeitanwendung.
Die dritte Gruppe sind chronische Erkrankungen, die nicht mit Sport zusammenhängen, sich aber dahinter „verstecken“ können: arterielle Hypertonie, Diabetes, Glomerulonephritis, polyzystische Nieren, Harnwegsobstruktion. Sie zeichnen sich durch einen stetigen Anstieg des Kreatinins bei gleichzeitiger Albuminurie, Veränderungen der allgemeinen Urinanalyse oder erhöhtem Druck aus.
Einige Medikamente wie Trimethoprim oder Cimetidin blockieren die tubuläre Sekretion von Kreatinin und erhöhen dessen Blutspiegel, ohne die GFR tatsächlich zu verringern. Dies berücksichtigt der Arzt bei der Interpretation.
Niedriger Kreatininspiegel: Wenn es darauf ankommt
Ein niedriger Kreatininspiegel kommt seltener vor und ist in der Regel weniger besorgniserregend. Der häufigste Grund ist eine geringe Muskelmasse: bei dünnen Frauen, älteren Menschen, nach längerer Immobilisierung oder Krankheit. Für einen Sportler kann ein stetiger Rückgang des Indikators beispielsweise auf einen Muskelverlust hinweisen, vor dem Hintergrund eines langfristigen Kaloriendefizits.
Auch vegetarische und vegane Ernährung senkt den Kreatininspiegel, da Kreatin tierischen Ursprungs nicht in der Nahrung enthalten ist und seine eigene Synthese begrenzt ist. Dies ist ein normales physiologisches Merkmal, keine Krankheit.
Während der Schwangerschaft steigt die GFR und das Kreatinin nimmt auf natürliche Weise ab. Verminderte Werte können auch mit übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme, bestimmten Lebererkrankungen und schwerer Erschöpfung einhergehen.
Für Sportler, die abnehmen, ist ein niedriger Kreatininspiegel ein indirekter Grund, die Energieverfügbarkeit zu beurteilen. Das Syndrom des relativen Energiemangels im Sport (RED-S) geht mit einem Verlust an Muskelmasse, hormonellen Störungen und einem Leistungsabfall einher.
Was zu tun ist: ein praktischer Algorithmus
Die Herausgeber bieten eine Abfolge von Schritten an, die dabei helfen, die physiologische Erhöhung von der Pathologie zu trennen. Es ersetzt keinen Arzt, ermöglicht Ihnen aber, mit vollständigen Daten zum Beratungsgespräch zu kommen.
- Bewerten Sie die Symptome. Starke Muskelschmerzen, dunkler Urin, ein starker Rückgang des Wasserlassens, Schwellungen und Atemnot sind Gründe, sofort einen Arzt aufzusuchen, ohne auf eine erneute Analyse zu warten.
- Eliminieren Sie Faktoren, die das Ergebnis verfälschen. 48–72 Stunden ohne schweres Training, ohne Fleischessen, normale Flüssigkeitszufuhr; wenn möglich – 3–4 Wochen ohne Kreatin.
- Wiederholen Sie die Analyse im selben Labor auf nüchternen Magen.
- Fügen Sie Folgetests hinzu: Cystatin C, Urinanalyse, Albumin/Kreatinin-Verhältnis im Morgenurin, Elektrolyte, Harnstoff.
- Überprüfen Sie Ihre Medikamente – Schmerzmittel, Diuretika, Hormonpräparate – mit Ihrem Arzt.
Bleibt nach Ausschluss von Sportfaktoren das Kreatinin erhöht und ist auch die eGFR gemäß Cystatin C erniedrigt oder liegt eine Albuminurie vor, ist eine Rücksprache mit einem Nephrologen erforderlich. Die KDIGO-Richtlinien empfehlen die Bestimmung von Cystatin C insbesondere in Situationen, in denen die Genauigkeit der auf Kreatinin basierenden eGFR fraglich ist.
Eigenständige Versuche, den Kreatininspiegel durch Tees, Diuretika oder übermäßiges Trinken zu „senken“, machen keinen Sinn: Sie verändern die Zahl, beheben aber nicht die Ursache und können gefährlich sein.
Menschen, die nephrotoxische Medikamente einnehmen oder an Bluthochdruck oder Diabetes leiden, sollten ihren Kreatininspiegel regelmäßig überwachen, nicht nur, wenn sie etwas stört.
Fazit der Redaktion
Erhöhtes Kreatinin bei einem Sportler wird am häufigsten durch Muskelmasse, Kreatin, proteinhaltige Nahrung oder kürzliches Training erklärt. Allerdings können Rhabdomyolyse, Arzneimittelwirkungen oder eine chronische Nierenerkrankung hinter diesen „sicheren“ Ursachen stecken.
Der Schlüssel zur korrekten Interpretation liegt in der wiederholten Analyse unter Standardbedingungen, zusätzlichen Markern (Cystatin C, Albumin im Urin) und der Beurteilung der Dynamik. Ein niedriger Kreatininspiegel spiegelt normalerweise eine geringe Muskelmasse oder Ernährung wider.
Die Redaktion empfiehlt außerdem die Lektüre der Materialien „Kreatinin: Was die Analyse zeigt und warum es für den Sportler wichtig ist“, „Cystatin C über oder unter der Norm: Gründe für Sportler und was zu tun ist“ und unseren Testbericht zur Kreatinkinase nach dem Training.
Literaturverzeichnis
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117âS314.
- Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med. 2009;361(1):62â72.
- Kreider RB, Kalman DS, Antonio J, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine. J Int Soc Sports Nutr. 2017;14:18.
- Baxmann AC, Ahmed MS, Marques NC, et al. Influence of muscle mass and physical activity on serum and urinary creatinine and serum cystatin C. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(2):348â354.
- Herlitz LC, Markowitz GS, Farris AB, et al. Development of focal segmental glomerulosclerosis after anabolic steroid abuse. J Am Soc Nephrol. 2010;21(1):163â172.
- Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, et al. 2023 International Olympic Committee's (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). Br J Sports Med. 2023;57(17):1073â1097.
